学院： 专业：
姓名 |
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学号 |
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班级： |
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请假时间 |
年 月 日至 年 月 日 |
请 假 原 因 |
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班主任 意 见 |
签字： 年 月 日 |
所 在 学院意见 |
负责人签字： （盖章） 年 月 日 |
教务处 意 见 |
负责人签字： （盖章） 年 月 日 |
注：1．病假三天、事假一天以内班主任批准（不填写此表）；
2．病假六天以内，事假三天以内学院领导批准；（不填写此表）；
3．病假六天、事假三天以上由学生所在学院审查报教务处批准；
4．请假必须附有关材料，病假须有校医院或地、市医院证明；
5．此表一式两份，一份交教务处办公室，一份交学院办公室；